Articulacion

temporo-mandibular (Atm)

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Un poco de anatomía

Recorrido periférico del facial:

• Todas las fibras que llegan a los núcleos del nervio facial forman un haz nervioso que tiene su origen aparente en la fosita lateral del bulbo a nivel del ángulo ponto-bulbo-cerebeloso. Posteriormente penetra en el conducto auditivo interno introduciéndose en el acueducto de Falopio y saliendo del cráneo por el agujero estilomastoideo. Consideramos que el facial recorre dos trayectos, según se encuentre en el espesor del temporal o por fuera de dicho hueso. Son los trayectos intra y extrapetroso.
  


• Trayecto intrapetroso: dentro del peñasco del temporal, el facial da tres ramas importantes:A) Nervio petroso superficial mayor, que sale del facial en su primera acodadura a nivel del ganglio geniculado; de aquí sale del cráneo por el agujero rasgado anterior dirigiéndose al ganglio esfeno-palatino de Meckel.B) La segunda rama importante es el nervio del músculo del estribo que como su nombre indica va a inervar dicho músculo.C) La tercera rama la constituye el nervio de la cuerda del tímpano, el cual atravesando la caja del tímpano, sale del peñasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual. Debido a esta anastomosis, llega a las glándulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras. Además de esta función, el nervio de la cuerda del tímpano, recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual.
  


• Trayecto extrapetroso: después de salir por el agujero estilo-mastoideo el facial da unos ramos musculares, uno para el vientre posterior del digástrico, otro para el músculo estilohioideo y otra rama retroauricular. Finalmente el facial alcanza la glándula Parótida( http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_salival )y después de penetrar en su interior se divide en dos ramas terminales que son los nervios témporo-facial y el cérvico-facial. De la anastomosis de ambos nervios terminales resulta el plexo parotídeo que se resuelve en una serie de ramas destinadas a inervar toda la musculatura mímica de la cara.

PUNTOS A TENER EN CUENTA

recordar que una buena evaluacion debe ser funcional, no analitica, ya que siempre intervienen varios musculos a la vez en cada contraccion.

• tener en cuenta los movimientos de la lengua


• darle importancia a una correcta evaluacion y tratamiento de la ATM


• considerar las posturas viciosas del paciente y reeducarlas


• tratar las alteraciones cervicales que pueden tener lugar por compensaciones de movimientos que el paciente no puede realizar con el lado afectado.


• movilizar el hioides


• preguntar sobre procesos inflamatorios, herpes, extracciones dentarios, etc., precedentes al inicio de la paralisis

¿Que movimientos se piden para realizar una evaluacion y seguimiento del tratamiento?

• levantar la frente
• fruncir el seño, enojado
• cerrar con fuerza los ojos
• pestañar
• mirar en diferentes direcciones con los ojos
• lo mismo pero con los ojos cerrados
• protruir los labios, beso
• mostrar los dientes superiores
• mostrar la encia inferior sonrisa falsa, con contacto de labios
• sonrisa franca, mostrando los dientes
• soplar, inflar las mejillas
• beber de un vaso con bombilla
• movimientos de la lengua

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

http://www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=1801ERIFERICA

El estudio de la motricidad de la cara

Será realizada al comienzo de cada sesión de kinesiologia para poder evaluar el verdadero estado motor de la hemicara paralizada y así podremos observar la evolución de una manera mas clara y detallada. Para eso se debe de pedir al paciente que realice contracciones musculares de cada uno de los músculos. Antes de ponerse a examinar la motricidad de la hemicara paralizada, deberemos de trabajar de forma única y especifica cada uno de los músculos del lado no paralizado, todo ello con la intención de poner en conciencia al paciente del verdadero movimiento muscular especifico. Generalmente la motricidad de cada músculo de la cara se cotará según:

0 = Parálisis completa

0.5 = Fasciculaciones

1 = contracción sin movimiento

1+ = principio de movimiento

2 = movimiento importante pero sin signos de fuerza

2+ = primer signo de fuerza

2.5 = Varios signos de fuerza

3 -= movimiento casi simétrico

3 = movimiento simétrico

NEUROANATOMÍA

El nervio facial es de función mixta simultáneamente aferente y eferente.Presenta fibras motoras que rigen la movilidad de los músculos cutáneos de la cara, cutáneo del cuello, estilohioideo, vientre anterior del digástrico y músculo del estribo.Presenta fibras eferentes secretoras para dirigir la secreción de las glándulas salivales (Submaxilaris y Sublingualis), las glándulas lacrimales, y glándulas mucosas nasales y del paladar.Presenta fibras aferentes sensoriales para el sentido del gusto de la parte anterior y media de la lengua.Igualmente, Fibras Somaticas aferentes Sensitivas, las cuales se unen a fibras del IX y X par (Nervio Glosopharyngeus y Nervio Vagus) para inervar el meato acustico externo y la piel de la parte anterior de la oreja. (4, 5, 6, 7).