Articulacion

temporo-mandibular (Atm)

LES RECOMENDAMOS ESTE LINK PARA MAS INFORMACION http://apuntesanatomia.iespana.es/atm.htm

Un poco de anatomía

Recorrido periférico del facial:

• Todas las fibras que llegan a los núcleos del nervio facial forman un haz nervioso que tiene su origen aparente en la fosita lateral del bulbo a nivel del ángulo ponto-bulbo-cerebeloso. Posteriormente penetra en el conducto auditivo interno introduciéndose en el acueducto de Falopio y saliendo del cráneo por el agujero estilomastoideo. Consideramos que el facial recorre dos trayectos, según se encuentre en el espesor del temporal o por fuera de dicho hueso. Son los trayectos intra y extrapetroso.
  


• Trayecto intrapetroso: dentro del peñasco del temporal, el facial da tres ramas importantes:A) Nervio petroso superficial mayor, que sale del facial en su primera acodadura a nivel del ganglio geniculado; de aquí sale del cráneo por el agujero rasgado anterior dirigiéndose al ganglio esfeno-palatino de Meckel.B) La segunda rama importante es el nervio del músculo del estribo que como su nombre indica va a inervar dicho músculo.C) La tercera rama la constituye el nervio de la cuerda del tímpano, el cual atravesando la caja del tímpano, sale del peñasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual. Debido a esta anastomosis, llega a las glándulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras. Además de esta función, el nervio de la cuerda del tímpano, recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual.
  


• Trayecto extrapetroso: después de salir por el agujero estilo-mastoideo el facial da unos ramos musculares, uno para el vientre posterior del digástrico, otro para el músculo estilohioideo y otra rama retroauricular. Finalmente el facial alcanza la glándula Parótida( http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_salival )y después de penetrar en su interior se divide en dos ramas terminales que son los nervios témporo-facial y el cérvico-facial. De la anastomosis de ambos nervios terminales resulta el plexo parotídeo que se resuelve en una serie de ramas destinadas a inervar toda la musculatura mímica de la cara.

PUNTOS A TENER EN CUENTA

recordar que una buena evaluacion debe ser funcional, no analitica, ya que siempre intervienen varios musculos a la vez en cada contraccion.

• tener en cuenta los movimientos de la lengua


• darle importancia a una correcta evaluacion y tratamiento de la ATM


• considerar las posturas viciosas del paciente y reeducarlas


• tratar las alteraciones cervicales que pueden tener lugar por compensaciones de movimientos que el paciente no puede realizar con el lado afectado.


• movilizar el hioides


• preguntar sobre procesos inflamatorios, herpes, extracciones dentarios, etc., precedentes al inicio de la paralisis

¿Que movimientos se piden para realizar una evaluacion y seguimiento del tratamiento?

• levantar la frente
• fruncir el seño, enojado
• cerrar con fuerza los ojos
• pestañar
• mirar en diferentes direcciones con los ojos
• lo mismo pero con los ojos cerrados
• protruir los labios, beso
• mostrar los dientes superiores
• mostrar la encia inferior sonrisa falsa, con contacto de labios
• sonrisa franca, mostrando los dientes
• soplar, inflar las mejillas
• beber de un vaso con bombilla
• movimientos de la lengua

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

http://www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=1801ERIFERICA

El estudio de la motricidad de la cara

Será realizada al comienzo de cada sesión de kinesiologia para poder evaluar el verdadero estado motor de la hemicara paralizada y así podremos observar la evolución de una manera mas clara y detallada. Para eso se debe de pedir al paciente que realice contracciones musculares de cada uno de los músculos. Antes de ponerse a examinar la motricidad de la hemicara paralizada, deberemos de trabajar de forma única y especifica cada uno de los músculos del lado no paralizado, todo ello con la intención de poner en conciencia al paciente del verdadero movimiento muscular especifico. Generalmente la motricidad de cada músculo de la cara se cotará según:

0 = Parálisis completa

0.5 = Fasciculaciones

1 = contracción sin movimiento

1+ = principio de movimiento

2 = movimiento importante pero sin signos de fuerza

2+ = primer signo de fuerza

2.5 = Varios signos de fuerza

3 -= movimiento casi simétrico

3 = movimiento simétrico

NEUROANATOMÍA

El nervio facial es de función mixta simultáneamente aferente y eferente.Presenta fibras motoras que rigen la movilidad de los músculos cutáneos de la cara, cutáneo del cuello, estilohioideo, vientre anterior del digástrico y músculo del estribo.Presenta fibras eferentes secretoras para dirigir la secreción de las glándulas salivales (Submaxilaris y Sublingualis), las glándulas lacrimales, y glándulas mucosas nasales y del paladar.Presenta fibras aferentes sensoriales para el sentido del gusto de la parte anterior y media de la lengua.Igualmente, Fibras Somaticas aferentes Sensitivas, las cuales se unen a fibras del IX y X par (Nervio Glosopharyngeus y Nervio Vagus) para inervar el meato acustico externo y la piel de la parte anterior de la oreja. (4, 5, 6, 7).

Complicaciones

Movimientos anormales, como lágrimas al reír o salivación en momentos errados (sincinesia)
Cambio en la apariencia de la cara (desfiguramiento) debido a la pérdida de movimiento
Problemas crónicos con el sentido del gusto
Espasmos crónicos en los músculos de la cara o en los párpados
Daños en los ojos (úlceras e infecciones corneales)

¿Porqué hay que consultar con un neurólogo?

Porque a pesar de que las PFP son en su mayoría provocadas por virus y tienen una evolución benigna, hay otras causas de PFP infrecuentes y que tienen un pronóstico claramente menos benigno.Estas son:

• Ataques cerebrales, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/stroke.html
• Tumores,
• Infecciones cercanas al oído,
• Traumatismos,
• Síndrome de Guillain Barré, v
• VIH,
• Enfermedades congénitas, etc.

Otros enfoques
Acupuntura: Muchas personas aseguran que la acupuntura acelera la recuperación de la parálisis facial de Bell, pero no se han llevado a cabo pruebas controladas para confirmar estas afirmaciones. http://es.youtube.com/watch?v=J79PYR7cQGc
Terapia hiperbárica con oxígeno (HBT): La terapia hiperbárica es un procedimiento en el que el paciente respira oxígeno al 100% a presiones hasta tres veces mayores que la presión atmosférica normal. En un estudio controlado en pacientes con parálisis facial de Bell, la terapia hiperbárica dio por resultado una recuperación visiblemente más rápida de la que se logró con la terapia con esteroides (22 días en comparación con 34 días).
Bio-retroalimentación: Se ha informado que las técnicas de bio-retroalimentación (el uso de dispositivos electrónicos simples para medir y registrar información acerca del sistema biológico del paciente) reducen el deterioro de la función muscular y aceleran la recuperación de quienes padecen esta enfermedad. Sin embargo, un estudio controlado de pacientes con parálisis facial crónica (incluyendo a algunos con parálisis facial de Bell) descubrió que utilizar un espejo como retroalimentación era tan efectivo como utilizar el espejo y la bio-retroalimentación eléctrica para mejorar la simetría facial y la función muscular.

Clasificacion de los distintos grados de paralisis facial y sus correspondencias:

• Grado 1: Neuropraxia --------> Paresia
• Grado 2: Axonotmesis --------> Paresia y paralisis
• Grado 3: Neurotmesis --------> Paralisis
• Grado 4: Hipertonia --------> Hipertonia

MUSCULOS FACIALES
Los músculos mas importante de la cabeza son de las expresiones faciales y los de la masticación. Los músculos se insertan en la epidermis y tiene por cometido posibilitar los gesto de la cara. Los de la masticación se originan en el cráneo y van a insertarse en el maxilar inferior.Puede ejercer presión debido a la acción de palanca que ejerce la mandíbula
Mediante proceso compilar articulándose con el cráneo mediante la cabeza mandibular, cubierto por un cartílago. Los músculos de la expresión facial o muscular miméticos, se hallan debajo de la piel y diferenciándose de otros músculos esqueléticos y no tienen fascias o fundas fibrosas. Se distribuye, en torno de los orificios faciales y en sentido longitudinal; fisura oral, ocular, cavidad nasal, poros acústico, etc. Esto orificio aumenta su tamaño o lo reduce hasta quedar completamente cerrado. Los músculos faciales se dividen en cuatro grupo: epicraneales, obriculares de los ojos, boca y nasales. Los músculo de la masticación que posibilitan el acto de la digestión, comprenden cuatro grupos: temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral.

Este Blog ha sido diseñado por alumnas de la Facultad de Kinesiologia y Fisiatria de la Universidad de Buenos Aires, nuestros nombres son:

• Nalvanti Daniela
• Olave Lucrecia
• Mozotegui Emilse

Esperamos que, por medio del mismo, la sociedad pueda tener acceso a una informacion rapida y util, dando a conocer las caracteristicas y cuidados de la Paralisis de Bell, siendo esta una enfermedad de consulta habitual en los medios hospitalarios.

Desde ya nos gustaria que cualquier consulta o inquietud, como tambien experiencias cercanas a la patologia, las comenten aqui para ser respondidas y compartidas por todos

Los saludamos cordialmente

Tratamiento Kinesico

Se aconseja el tratamiento kinesico precoz, para poder reestablecer el maximo de la funcionalidad perdida, y evitar secuelas a futuro.

• Relajacion
• Tecnica de Kabat (Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva)http://weirdoinc.com/ezequiel/cynthia/M%8EtodoKabat.ppt#256,2,Método Kabat
• Fisioterapia: Infrarrojo - Magnetoterapia
• Masajes
• Ejercicios segmentarios para estimular la musculatura
• Ejercicios generales de rutina

ES FUNDAMENTAL EL COMPROMISO POR PARTE DEL PACIENTE YA QUE MAS DEL 50% DE UNA RECUPERACION EFECTIVA SE DEBE A SU COMPROMISO CON EL TRATAMIENTO Y EJERCITACION CONSTANTE, TANTO DURANTE LA SESION KINESICA COMO EN SU DOMICILIO.

Tratamiento Medico

Los farmacos que generalmente indican los medicos son

• Corticoides
• Antivirales (acliclovir)
• Analgesicos
• Lagrimas artificiales
• Complejo vitaminico (B)

¿Como evitar complicaciones ?

• Uso de lentes de sol
• Uso de lagrimas artificiales
• A la hora de dormir o salir a la calle taparse el ojo con un parche o gasa

TODO ESTO EVITARA COMPLICACIONES A POSTERIORI COMO SER:

• ULCERAS
• ALTERACIONES EN CORNEA
• INFECCIONES
• CEGUERA

DESDE YA ACONSEJAMOS LA CONSULTA INMEDIATA CON SU MEDICO DE CABECERA

¿Cuales son sus sintomas?

• Perdida de movimientos voluntarios
• Perdida de sensibilidad
• Dolor de cabeza
• Lagrimeo
• Babeo
• Ausencia de arrugas y surcos faciales
• Hipersensibilidad al sonido del oido
• Dolor puntual en el angulo de la mandibula

Cabe destacar que todos estos sintomas son del lado afectado.

Para visualizar estos sintomas acceda a este link http://www.youtube.com/watch?v=1P-ZzCKcAhc

¿Cuales son sus causas?

Aunque la causa específica de la parálisis de Bell se desconoce, se ha sugerido que el trastorno puede ser hereditario. Puede también estar asociado con lo siguiente:

• Diabetes
• Presion Sanguinea Alta
• Un traumatismo
• Toxinas
• Enfermedad de Lyme http://es.wikipedia.org/wiki/Borreliosis
• Sindrome de Guillan Barre http://es.wikipedia.org/wiki/Borreliosis
• Sarcoidosis
• Miastenia Gravis
• Infecciones

¿Que es la Paralisis Facial Periferica?

La Paralisis Facial Perifica o de Bell, es un episodio de debilidad o parálisis de los músculos faciales sin explicación, el cual comienza repentinamente y empeora de tres a cinco días. Esta condición resulta del daño del 7º nervio craneal (facial), usualmente el dolor o malestar se produce en un lado de la cara y de la cabeza. Su nombre se debe a Sir Charles Bell, cirujano y fisiologo escoces, por su trabajo en esta patologia.