Articulacion

temporo-mandibular (Atm)

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Un poco de anatomía

Recorrido periférico del facial:

• Todas las fibras que llegan a los núcleos del nervio facial forman un haz nervioso que tiene su origen aparente en la fosita lateral del bulbo a nivel del ángulo ponto-bulbo-cerebeloso. Posteriormente penetra en el conducto auditivo interno introduciéndose en el acueducto de Falopio y saliendo del cráneo por el agujero estilomastoideo. Consideramos que el facial recorre dos trayectos, según se encuentre en el espesor del temporal o por fuera de dicho hueso. Son los trayectos intra y extrapetroso.
  


• Trayecto intrapetroso: dentro del peñasco del temporal, el facial da tres ramas importantes:A) Nervio petroso superficial mayor, que sale del facial en su primera acodadura a nivel del ganglio geniculado; de aquí sale del cráneo por el agujero rasgado anterior dirigiéndose al ganglio esfeno-palatino de Meckel.B) La segunda rama importante es el nervio del músculo del estribo que como su nombre indica va a inervar dicho músculo.C) La tercera rama la constituye el nervio de la cuerda del tímpano, el cual atravesando la caja del tímpano, sale del peñasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual. Debido a esta anastomosis, llega a las glándulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras. Además de esta función, el nervio de la cuerda del tímpano, recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual.
  


• Trayecto extrapetroso: después de salir por el agujero estilo-mastoideo el facial da unos ramos musculares, uno para el vientre posterior del digástrico, otro para el músculo estilohioideo y otra rama retroauricular. Finalmente el facial alcanza la glándula Parótida( http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_salival )y después de penetrar en su interior se divide en dos ramas terminales que son los nervios témporo-facial y el cérvico-facial. De la anastomosis de ambos nervios terminales resulta el plexo parotídeo que se resuelve en una serie de ramas destinadas a inervar toda la musculatura mímica de la cara.

PUNTOS A TENER EN CUENTA

recordar que una buena evaluacion debe ser funcional, no analitica, ya que siempre intervienen varios musculos a la vez en cada contraccion.

• tener en cuenta los movimientos de la lengua


• darle importancia a una correcta evaluacion y tratamiento de la ATM


• considerar las posturas viciosas del paciente y reeducarlas


• tratar las alteraciones cervicales que pueden tener lugar por compensaciones de movimientos que el paciente no puede realizar con el lado afectado.


• movilizar el hioides


• preguntar sobre procesos inflamatorios, herpes, extracciones dentarios, etc., precedentes al inicio de la paralisis

¿Que movimientos se piden para realizar una evaluacion y seguimiento del tratamiento?

• levantar la frente
• fruncir el seño, enojado
• cerrar con fuerza los ojos
• pestañar
• mirar en diferentes direcciones con los ojos
• lo mismo pero con los ojos cerrados
• protruir los labios, beso
• mostrar los dientes superiores
• mostrar la encia inferior sonrisa falsa, con contacto de labios
• sonrisa franca, mostrando los dientes
• soplar, inflar las mejillas
• beber de un vaso con bombilla
• movimientos de la lengua